|  |
pg2013.ru / Приказ
Приказ Минздрава РФ от 16.09.2003 № 442
"Об утверждении учетных Форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Формы, утвержденные данным документом, введены в действие с 1 января 2004 года
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 16 сентября 2003 г. № 442
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНЫХ ФОРМ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ДЕТЕЙ,
РОЖДЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ
В целях организации мониторинга за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными матерями, анализа и оценки ситуации по ВИЧ-инфекции среди беременных женщин и детей, улучшения диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных детей приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Учетную форму № 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью" (Приложение № 1);
1.2. Инструкцию по заполнению учетной формы № 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью" (Приложение № 2);
1.3. Учетную форму № 310/у "Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" (Приложение № 3);
1.4. Инструкцию по заполнению учетной формы № 310/у "Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" (Приложение № 4);
1.5. Учетную форму № 311/у "Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" (Приложение № 5);
1.6. Инструкцию по заполнению учетной формы № 311/у "Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" (Приложение № 6).
2. Учетные формы № 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью", № 310/у "Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью", № 311/у "Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" и инструкции по их заполнению ввести в действие с 1 января 2004 года.
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра О.В. Шарапову.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Приложение № 1
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 16 сентября 2003 г. № 442
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД __________
Российской Федерации Код учреждения по ОКПО _____
Медицинская документация
Наименование учреждения Форма № 309/у
____________________________ Утверждена Минздравом России
Извещение о новорожденном,
рожденном ВИЧ-инфицированной матерью
1. Ребенок матери _________________________________________________________
ф.и.о. матери
2. Дата рождения матери (число, месяц, год) _______________________________
3. Дата рождения ребенка (число, месяц, год) ______________________________
4. Пол: мальчик - 1, девочка - 2
5. Масса ребенка при рождении (г) _________________________________________
6. Рост ребенка при рождении (см) _________________________________________
7. Отказной ребенок: да - 1, нет - 2
8. Место рождения: республика, край, область ______________________________
_______________________________ город, село _______________________________
ЛПУ _______________________________________________________________________
9. Грудное вскармливание ребенка: да - 1, нет - 2
10. Клинический диагноз ребенка ___________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции ребенку: нет - 1, да - 2
(препарат _______________________________ доза ____________________________
продолжительность: с ____________________ по _____________________________)
12. Место регистрации матери: республика, край, область ___________________
район __________________________ город, село ______________________________
улица ____________ дом ____________ корпус __________ квартира ____________
13. Место фактического проживания матери: республика, край, область _______
район __________________________ город, село ______________________________
улица ____________ дом ____________ корпус __________ квартира ____________
14. Первое обращение по поводу беременности: число ___ месяц _____ год ____
ЛПУ _______________________________________________________________________
15. Состояла на учете по беременности в женской консультации: нет - 1, да -
2
16. Срок постановки на учет в женской консультации: до 12 недель - 1, с 12
по 23 недель - 2, с 24 по 35 недель - 3, с 36 недель - 4
17. Дата установления ВИЧ-инфицирования: число _____ месяц ______ год _____
18. Путь ВИЧ-инфицирования: половой - 1, парентеральный - 2, нет данных - 3
19. Проведение перинатальной профилактики ВИЧ: нет - 1, да - 2
19.1. В период беременности: нет - 1, да - 2 (препарат ______ доза ________
с какого срока беременности: с 14 по 20 недель - 1, с 21 по 24 недель - 2,
с 24 по 28 недель - 3, с 28 по 32 недель - 4, с 33 недель и более - 5)
19.2. В родах: нет - 1, да - 2 (препарат ______________ доза _____________)
20. Родоразрешение в срок беременности (в неделях) ________________________
21. Кесарево сечение: да - 1, нет - 2
Должность, ф.и.о. лица, заполнившего форму ________________________________
Подпись ____________ Дата _______________ Контактный телефон ______________
Приложение № 2
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 16 сентября 2003 г. № 442
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ № 309/У "ИЗВЕЩЕНИЕ
О НОВОРОЖДЕННОМ, РОЖДЕННОМ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРЬЮ"
1. Учетная форма № 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью" заполняется врачами акушерами-гинекологами в учреждениях родовспоможения на каждого ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью. Ответственность за достоверность заполнения извещения несет главный врач учреждения.
В случае рождения мертвого ребенка извещение заполняется с маркировкой в правом верхнем углу "мертворожденный". В случае смерти ребенка во время нахождения в стационаре извещение заполняется с маркировкой в левом верхнем углу "умер в возрасте..." (пример № 1: 144 часа 26 мин.; пример № 2: 8 дней).
Извещение направляется в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в течение 10 дней с момента рождения ребенка. В случае смерти новорожденного в стационаре после 10 дней извещение на него заполняется и высылается повторно.
2. Территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в течение 3 дней передает информацию о родившихся новорожденных в адрес Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России (196645, Санкт-Петербург, пос. Усть-Ижора, Шлиссельбургское шоссе, д. 3, Республиканская клиническая инфекционная больница Минздрава России).
3. Фамилия, имя, отчество матери указываются полностью, без сокращений.
4. В пунктах 4, 7, 9, 11, 15, 16, 18, 19, 19.1, 19.2 и 21 выделяется выбранная позиция.
5. В пункте 10 указывается полный клинический диагноз ребенка и все заболевания периода новорожденности. Например: "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции. Перинатальное поражение ЦНС-гипоксически травматического характера".
Приложение № 3
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 16 сентября 2003 г. № 442
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД __________
Российской Федерации Код учреждения по ОКПО _____
Медицинская документация
Наименование учреждения Форма № 310/у
____________________________ Утверждена Минздравом России
Донесение о снятии с диспансерного наблюдения
ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Дата рождения (число, месяц, год) ______________________________________
3. Пол: мальчик - 1, девочка - 2
4. Ребенок матери (фамилия, имя, отчество) ________________________________
5. Дата рождения матери (число, месяц, год) _______________________________
6. Отказной ребенок: да - 1, нет - 2
7. Ребенок: взят под опеку - 1, усыновлен - 2, прочее - 3
8. Проживает: в семье - 1, в доме ребенка - 1, в ЛПУ - 3, прочее - 4
9. Место рождения: республика, край, область ______________________________
_______________________________ город, село _______________________________
ЛПУ _______________________________________________________________________
10. Регистрация: республика, край, область ________________________________
район __________________________ город, село ______________________________
улица ____________ дом ____________ корпус __________ квартира ____________
11. Место фактического проживания: республика, край, область ______________
район __________________________ город, село ______________________________
улица ____________ дом ____________ корпус __________ квартира ____________
12. Дата снятия с диспансерного наблюдения (число, месяц, год) ____________
13. Причина снятия с диспансерного наблюдения: отсутствие клинических
симптомов и отрицательные результаты лабораторной диагностики - 1, выбыл -
2, умер - 3 (причина смерти ______________________________________________)
14. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции:
14.1. Иммуноферментный анализ: результат, дата (число, месяц, год) ________
___________________________________________________________________________
14.2. Иммунный блоттинг: результат, дата (число, месяц, год) ______________
___________________________________________________________________________
14.3. Полимеразная цепная реакция: результат, дата (число, месяц, год) ____
___________________________________________________________________________
Должность, ф.и.о. лица, заполнившего форму ________________________________
Подпись ____________ Дата _______________ Контактный телефон ______________
Приложение № 4
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 16 сентября 2003 г. № 442
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ № 310/У "ДОНЕСЕНИЕ О СНЯТИИ
С ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ РЕБЕНКА, РОЖДЕННОГО
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРЬЮ"
1. Учетная форма № 310/у "Донесение о снятии с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" заполняется специалистами территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом. Ответственность за достоверность заполнения несут главные врачи территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом.
Донесение направляется в адрес Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России (196645, Санкт-Петербург, пос. Усть-Ижора, Шлиссельбургское шоссе, д. 3, Республиканская клиническая инфекционная больница Минздрава России) в течение 10 дней после снятия диагноза.
2. Фамилия, имя, отчество матери и ребенка указываются полностью, без сокращений.
3. В пунктах 3, 6, 7, 8, 13 выделяется выбранная позиция.
4. В пункте 13 в случае смерти ребенка указывается причина смерти.
5. В пунктах 14.1, 14.2 и 14.3 обязательно указывается результат исследования, на основании которого ребенок снят с диспансерного наблюдения.
Приложение № 5
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 16 сентября 2003 г. № 442
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД __________
Российской Федерации Код учреждения по ОКПО _____
Медицинская документация
Наименование учреждения Форма № 311/у
____________________________ Утверждена Минздравом России
Донесение о подтверждении диагноза у ребенка,
рожденного ВИЧ-инфицированной матерью
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Дата рождения (число, месяц, год) ______________________________________
3. Пол: мальчик - 1, девочка - 2
4. Ребенок матери (фамилия, имя, отчество) ________________________________
5. Дата рождения матери (число, месяц, год) _______________________________
6. Отказной ребенок: да - 1, нет - 2
7. Ребенок: взят под опеку - 1, усыновлен - 2, прочее - 3
8. Проживает: в семье - 1, в доме ребенка - 2, в ЛПУ - 3, прочее - 4
9. Место пребывания отказного ребенка _____________________________________
___________________________________________________________________________
10. Место рождения: республика, край, область _____________________________
_______________________________ город, село _______________________________
11. Регистрация: республика, край, область ________________________________
район __________________________ город, село ______________________________
улица ____________ дом ____________ корпус __________ квартира ____________
12. Место фактического проживания: республика, край, область ______________
район __________________________ город, село ______________________________
улица ____________ дом ____________ корпус __________ квартира ____________
13. Дата установления диагноза ВИЧ-инфекции (число, месяц, год) ___________
14. Клинический диагноз (полный) __________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции:
15.1. Иммуноферментный анализ: результат, дата (число, месяц, год) ________
15.2. Иммунный блоттинг: подробный результат иммунного блоттинга __________
___________________, дата (число, месяц, год) _____________________________
тест-система ______________________________________________________________
15.3. Полимеразная цепная реакция: проводилась - 1, не проводилась - 2
15.3.1. Качественный метод: результат ________ дата (число, месяц, год) ___
15.3.2. Количественный метод (вирусная нагрузка): результат _______________
дата (число, месяц, год) _____________ число копий РНК ВИЧ ________________
16. Вакцинация (название, дата проведения - число, месяц, год) ____________
___________________________________________________________________________
17. Наличие вторичных заболеваний и оппортунистических инфекций: название,
дата (число, месяц, год) __________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Иммунный статус: CD4 Т-лимфоциты: количество _____ мм, % содержание ___
19. Противоретровирусная терапия (препарат, дата назначения/отмены, доза)
___________________________________________________________________________
Должность, ф.и.о. лица, заполнившего форму ________________________________
Подпись ____________ Дата _______________ Контактный телефон ______________
Приложение № 6
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 16 сентября 2003 г. № 442
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ № 311/У "ДОНЕСЕНИЕ
О ПОДТВЕРЖДЕНИИ ДИАГНОЗА У РЕБЕНКА, РОЖДЕННОГО
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРЬЮ"
1. Учетная форма № 311/у "Донесение о подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью" заполняется специалистами территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом. Ответственность за достоверность заполнения несут главные врачи территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом.
Донесение направляется в адрес Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России (196645, Санкт-Петербург, пос. Усть-Ижора, Шлиссельбургское шоссе, д. 3, Республиканская клиническая инфекционная больница Минздрава России) в течение 10 дней с момента подтверждения диагноза "ВИЧ-инфекция", затем каждые полгода.
2. Фамилия, имя, отчество матери и ребенка указываются полностью, без сокращений.
3. В пунктах 3, 6, 7, 8, 15.3 выделяется выбранная позиция.
4. В пункте 14 полностью указывается клинический диагноз ребенка. Например: ВИЧ-инфекция, стадия 2В. Генерализованная лимфаденопатия. Гепатоспленомегалия.
5. В пунктах 15.1, 15.2, 15.3.1, 15.3.2 обязательно указывается результат исследования (например: иммунный блоттинг - белки gp 160, 110/120,41 р. 55, 40, 25, 18, 68, 52, 34; название тест-системы - New Lav Blot).
6. В пункте 17 указывается название вторичных заболеваний и оппортунистических инфекций, дата (число, месяц, год) на момент заполнения формы.
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
