|  |
pg2013.ru / Устав
"Микроволновая термометрия как дополнительный диагностический инструментальный критерий перикраниальных и шейных мышечно-суставных нарушений при синдроме хронической головной боли. Методические рекомендации № 2001/145"
(утв. Минздравом РФ 21.04.2003)
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Утверждаю
Статс-секретарь -
заместитель Министра
здравоохранения
Российской Федерации
Е.Д.ДЕДКОВ
21 апреля 2003 года
МИКРОВОЛНОВАЯ ТЕРМОМЕТРИЯ
КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ КРИТЕРИЙ
ПЕРИКРАНИАЛЬНЫХ И ШЕЙНЫХ МЫШЕЧНО-СУСТАВНЫХ НАРУШЕНИЙ
ПРИ СИНДРОМЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
№ 2001/145
Аннотация
Рекомендуется объективный инструментальный метод диагностики перикраниальных и шейных мышечно-суставных расстройств при хронической головной боли. Метод является неинвазивным и основан на измерении теплопродукции тканей в микроволновом диапазоне. Метод предлагается как инструментальный "маркер" выше перечисленных расстройств. Областью применения может быть скрининговая диагностика. Метод дополняет и объективизирует принятую диагностику посредством ручной пальпации, дозированного давления и электромиографии.
Методические рекомендации рассчитаны на специалистов, занимающихся лечением головной боли и миофасциальных болевых синдромов, а так же неврологов, мануальных терапевтов и терапевтов.
Методические рекомендации подготовили: ведущий научный сотрудник Государственного научного центра лазерной медицины МЗ РФ, к.м.н. Гусейнов Т.Ю. и директор ООО "Фирма РЭС" Веснин С.Г.
Введение
Согласно классификации IHS (1) головная боль напряжения (ГБН) подразделяется на ассоциированную или нет с перикраниальными мышечными расстройствами, что влияет на тактику лечения. В последние годы важность взаимодействия периферических и центральных факторов обосновывается не только при цервикогенной ГБ и ГБН (2), но и при мигрени (3, 4) и других типах ГБ (5, 6). Обсуждается гипотеза, что известное изменение паттерна и частоты приступов при длительном анамнезе первичных типов хронической ГБ (ежедневная ГБ, трансформированная мигрень), в части случаев, может быть связана с вовлечением структур верхне-шейного отдела позвоночника - с синдромом перикраниальной мышечно-суставной дисфункции (6). В этих случаях в схеме лечения рекомендуется учитывать этот фактор (7). Практический и научный прогресс в этом направлении ограничивается трудностями диагностики миофасциальных нарушений. Для диагностики последних IHS рекомендует пальпацию, дозированное давление и электромиографию (1). Причем метод пальпации одновременно считается и самым субъективным, и самым информативным критерием. Рекомендованные инструментальные критерии имеют ограниченную диагностическую ценность (8).
Обзор литературы по применению инфракрасной термографии для диагностики мышечных и суставных заболеваний (9) выявляет противоречивость результатов и мнений. Так же как и диагностика этих заболеваний методом инфракрасной термографии при ГБ (10, 11). Вероятно, это связано с нестабильностью кожной температуры, измерение которой лежит в основе инфракрасной термографии. Основной областью применения инфракрасной термографии при ГБ и болевых синдромах краниофациальной области является дополнительная инструментальная оценка нарушений кровотока и симпатической иннервации.
В отличие от инфракрасной термографии микроволновая термометрия основана на регистрации естественной теплопродукции в микроволновом диапазоне. Физические особенности этого диапазона позволяют получать информацию о температуре тканей на глубине 3 - 5 см. Таким образом, эта характеристика является более стабильной. При этом результаты измеряются чисто количественно и могут быть удобно визуализированы на экране монитора в виде температурного поля на проекции обследуемого органа.
Формула метода
Впервые предлагается объективный инструментальный метод диагностики перикраниальных и шейных мышечно-суставных расстройств посредством радиотермометрии (РТМ). Метод предлагается как инструментальный "маркер" наличия выше перечисленных расстройств. Например, подходит для скрининговых исследований. Метод не исключает, а дополняет и объективизирует принятую диагностику.
Предлагаемый метод отличается от существующих тем, что мышечные расстройства выявляются РТМ в диапазоне 1100 - 1200 МГц на основании температурных аномалий краниоцервикальной и цервикоторакальной областей паравертебрально, заключающихся в градиенте температур между этими областями больше 0,8 С.
Метод защищен патентом РФ № 2160039 ().
Показания и противопоказания к применению метода
Показанием является диагностика перикраниальных и шейных мышечно-суставных расстройств.
Медицинских противопоказаний для данного метода не имеется, так как он является неинвазивным и основан на регистрации естественной теплопродукции.
Материально-техническое обеспечение
Для проведения измерений используется радиотермометр интегральной глубинной температуры мягких и костных тканей РТМ-01-РЭС. Прибор включает в себя антенну с приемником электромагнитного излучения тканей, блок обработки информации, компьютер и программное обеспечение. Прибор разрешен к применению в медицинской практике и выпускается серийно. (Регистрационное Удостоверение № 29/05030698/0165-00 от 14 апреля 2000 г., Сертификат Соответствия № 4070543 от 18.05.00.)
Описание метода (технология использования)
Технология измерения. Обследуемую область за 15 минут до измерения освобождают от одежды для акклиматизации к комнатной температуре всей площади измерения. Данная рекомендация не носит обязательного характера для практической деятельности. Однако желательна для научных исследований, требующих высокой "чистоты" результатов.
В виду наличия радиошумов в атмосфере и для исключения влияния на результаты измерения положения антенны в пространстве, последнюю при обследовании рекомендуется ориентировать в одном направлении. Таким образом, при измерении термоэмиссии симметричных точек, положение меняет пациент, сидя на вращающемся стуле.
Принимающую антенну без воздушных зазоров прижимают к поверхности кожи над областью измерения температуры. После стабилизации параметров, что контролирует и подтверждает программное обеспечение, измеренная температура заносится в базу данных.
Полное стандартное обследование включает 20 точек (Рис. 1 - не приводится). Точки 1 и 2 - на уровне углов нижней челюсти над жевательными мышцами. Точки 3 и 4 - на уровне углов нижней челюсти над областью поперечных отростков С1. Точки 5 и 6 - на середине отрезка, соединяющего С2 позвонок с сосцевидным отростком (над нижней косой мышцей, что совпадает с точкой позвоночной артерии). Точка 7 - по средней линии над проекцией позвонка С2 (сразу ниже границы волосистой части головы). Точки 8, 9 - паравертебрально на уровне С4 позвонка и точка 10 - по средней линии между ними. Точки 11, 12 - паравертебрально между С6 - С7 позвонками и точка 13 - по средней линии между ними. Точки 14, 15 - паравертебрально между С7 - Th1 позвонками и точка 16 - по средней линии между ними. Точки 17, 18 - супраорбитально и 19, 20 - височная область.
Оценка результатов
Из среднего значения термоэмиссии точек 5, 6, 7 (субокципитальная область) вычитается среднее значение точек 14, 15, 16 (область цервикоторакального перехода). Величина дельта Т > 0,8 °С является диагностическим признаком наличия мышечно-суставных расстройств краниоцервикальной области.
Эффективность использования метода
Пациенты. В обследовании участвовало 96 пациентов с ГБ и 48 человек контрольной группы (табл. 1).
Таблица 1
---------------T-----T-----------T---------------T---------------¬
¦ Тип ГБ ¦ n ¦ Женщины ¦ Возраст ¦ Дни ГБ/мес. ¦
+--------------+-----+-----------+---------------+---------------+
¦Мигрень ¦17 ¦14 (82%) ¦34,2 +/- 10,0 ¦3,4 +/- 1,1 ¦
+--------------+-----+-----------+---------------+---------------+
¦Эпиз. ГБН ¦46 ¦30 (65%) ¦35,3 +/- 9,0 ¦7,6 +/- 7,0 ¦
+--------------+-----+-----------+---------------+---------------+
¦Хрон. ГБН ¦22 ¦20 (91%) ¦36,3 +/- 15,3 ¦21,8 +/- 7,7 ¦
+--------------+-----+-----------+---------------+---------------+
¦Цервикогенная ¦11 ¦7 (63%) ¦38,0 +/- 11,1 ¦16,6 +/- 10,7 ¦
+--------------+-----+-----------+---------------+---------------+
¦Контроль ¦48 ¦32 (66%) ¦36,2 +/- 9,4 ¦- ¦
L--------------+-----+-----------+---------------+----------------
Примечание: данные представлены как M +/- SD.
Обследование. Сразу после РТМ, пальпаторно, оценивали точки мышечной болезненности и углы ротации между С1 - С2 позвонками.
-----------T-----------------------------------------------------¬
¦Рисунок не¦Парные точки мышечной болезненности оценивали по ¦
¦приводится¦4-бальной категорической словесной шкале: 0 - сообще-¦
¦ ¦ние об ощущении давления без дискомфорта и болезнен- ¦
¦ ¦ности; 1 - сообщение о выраженном дискомфорте или ¦
¦ ¦легкой болезненности без видимой мимической реакции; ¦
¦ ¦2 - сообщение о боли с видимой мимической реакцией; ¦
¦ ¦3 - сообщение о сильной боли с резко выраженной ¦
¦ ¦мимической реакцией. Таким образом, максимальная ¦
¦ ¦сумма баллов болезненности (СББ) могла составить 24 ¦
L----------+------------------------------------------------------
Измерение угла пассивной ротации на уровне С1 - С2 оценивали по отклонению носа от срединной линии при повороте головы в положении максимальной флексии. Угол отклонения измеряли гониометром. Результат округляли до точности 5°.
Статистический анализ. Анализ произведен пакетом статистического анализа SPSS 10. Различия в средних величинах оценивали непарным и парным Т тестом. Корреляцию - бивариантным критерием Пирсона. Данные представлены как M +/- SD.
Результаты
Группа пациентов с ГБ отличается от контрольной группы (р < 0,001) более выраженными мышечными тенденезами (табл. 2). И большей асимметрией ротации (ДЕЛЬТА Рот) относительно срединной линии (абсолютная величина разницы).
Таблица 2
-------------------T--------------------T------------------------¬
¦ ¦ Контроль ¦ Пациенты ¦
+------------------+--------------------+------------------------+
¦ ¦ M +/- SD ¦ m +/- SD ¦
+------------------+--------------------+------------------------+
¦1 Л ¦0,98 +/- ,90 ¦1,59 +/- ,97** ¦
+------------------+--------------------+------------------------+
¦1 П ¦0,89 +/- ,87 ¦1,95 +/- ,96** ¦
+------------------+--------------------+------------------------+
¦2 Л ¦0,59 +/- ,79 ¦0,84 +/- ,73 ¦
+------------------+--------------------+------------------------+
¦2 П ¦0,70 +/- ,90 ¦1,62 +/- 1,00** ¦
+------------------+--------------------+------------------------+
¦3 Л ¦0,85 +/- ,99 ¦1,49 +/- ,94** ¦
+------------------+--------------------+------------------------+
¦3 П ¦0,93 +/- ,93 ¦1,90 +/- ,97** ¦
+------------------+--------------------+------------------------+
¦4 Л ¦0,82 +/- ,94 ¦1,69 +/- 1,01** ¦
+------------------+--------------------+------------------------+
¦4 П ¦0,82 +/- ,91 ¦1,73 +/- ,97** ¦
+------------------+--------------------+------------------------+
¦ДЕЛЬТА Рот ¦4,30 +/- 5,30 ¦6,35 +/- 4,87* ¦
+------------------+--------------------+------------------------+
¦СББ ¦6,28 +/- 5,19 ¦12,92 +/- 5,10*** ¦
L------------------+--------------------+-------------------------
Примечание. "*" - р = 0,03, "**" - р < 0,001, "***" - р < 0,000. 1 - 4 - точки пальпации (Л - левая, П - правая). Рот - ротация головы на уровне С1 - С2. ДЕЛЬТА Рот - асимметрия ротации относительно срединной линии. СББ - сумма баллов болезненности.
В табл. 3 представлены результаты РТМ контрольной группы, группы пациентов с ГБ и двух подразделений этой группы на основании величины суммы баллов болезненности (СББ) >= 17 и < 17. Подгруппа пациентов с СББ >= 17 отличается от контроля и от подгруппы пациентов с СББ < 17 более низкими величинами РТМ точек 14, 15, 16 (область цервикоторакального перехода). Следует отметить, что перечисленные отличия становятся достоверными уже при делении на подгруппы на основании величины СББ >= 16 и < 16. В табл. 3 дан пример для СББ >= 17 и < 17, когда величина р становится более показательной.
Разница среднего значения термоэмиссии (ДЕЛЬТА Т) точек 5, 6, 7 (субокципитальная область) и точек 14, 15, 16 (область цервикоторакального перехода) у пациентов с ГБ и подгруппы пациентов с СББ >= 17 была больше, чем в контрольной группе (р = 0,004 и р = 0,001 соответственно). А у пациентов с СББ >= 17 больше (р = 0,001), чем у пациентов с СББ < 17 (табл. 3).
Таблица 3
ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ МИКРОВОЛНОВАЯ ТЕРМОГРАФИЯ ШЕИ
КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ, ОБЩЕЙ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ И ПОДГРУПП
ПАЦИЕНТОВ С СУММОЙ БАЛЛОВ БОЛЕЗНЕННОСТИ >= 17 И < 17
---------T---------------T---------------T----------------T---------------¬
¦ Точки ¦ Контроль ¦ Пациенты ¦ Пациенты ¦ Пациенты с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ с СББ >= 17 ¦ СББ < 17 ¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦ ¦ m +/- SD ¦ m +/- SD ¦ m +/- SD ¦ m +/- SD ¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦1 ¦34,98 +/- ,687 ¦34,90 +/- ,848 ¦34,65 +/- 1,017 ¦34,93 +/- ,800 ¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦2 ¦35,36 +/- ,794 ¦35,29 +/- ,725 ¦35,13 +/- ,888 ¦35,34 +/- ,690 ¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦3 ¦35,81 +/- ,581 ¦35,88 +/- ,618 ¦35,77 +/- ,682 ¦35,88 +/- ,613 ¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦4 ¦35,83 +/- ,554 ¦35,91 +/- ,554 ¦35,85 +/- ,620 ¦35,90 +/- ,552 ¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦5 ¦35,95 +/- ,577 ¦36,02 +/- ,643 ¦35,93 +/- ,728 ¦36,02 +/- ,639 ¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦6 ¦35,87 +/- ,585 ¦35,92 +/- ,609 ¦35,85 +/- ,763 ¦35,92 +/- ,571 ¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦7 ¦36,05 +/- ,609 ¦36,11 +/- ,547 ¦36,07 +/- ,656 ¦36,11 +/- ,532 ¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦8 ¦36,10 +/- ,634 ¦36,09 +/- ,581 ¦35,97 +/- ,607 ¦36,13 +/- ,584 ¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦9 ¦36,05 +/- ,660 ¦36,11 +/- ,593 ¦36,09 +/- ,598 ¦36,11 +/- ,613 ¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦10 ¦35,81 +/- ,677 ¦35,88 +/- ,562 ¦35,66 +/- ,661 ¦35,94 +/- ,537 ¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦11 ¦36,03 +/- ,612 ¦35,97 +/- ,675 ¦35,82 +/- ,638 ¦36,02 +/- ,677 ¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦12 ¦35,94 +/- ,589 ¦35,87 +/- ,679 ¦35,71 +/- ,678 ¦35,92 +/- ,674 ¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦13 ¦35,52 +/- ,674 ¦35,51 +/- ,734 ¦35,22 +/- ,791 ¦35,61 +/- ,699$¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦14 ¦35,77 +/- ,709 ¦35,64 +/- ,824 ¦35,29 +/- ,875* ¦35,75 +/- ,791$¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦15 ¦35,76 +/- ,636 ¦35,55 +/- ,849 ¦35,19 +/- ,825* ¦35,67 +/- ,831$¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦16 ¦35,48 +/- ,765 ¦35,31 +/- ,910 ¦34,75 +/- ,932**¦35,50 +/- ,844$¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦17 ¦36,04 +/- ,589 ¦36,13 +/- ,560 ¦36,05 +/- ,534 ¦36,14 +/- ,585 ¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦18 ¦36,05 +/- ,626 ¦36,13 +/- ,708 ¦36,03 +/- ,604 ¦36,16 +/- ,751 ¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦19 ¦36,08 +/- ,480 ¦36,06 +/- ,526 ¦36,08 +/- ,601 ¦36,05 +/- ,523 ¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦20 ¦36,03 +/- ,500 ¦36,02 +/- ,628 ¦35,96 +/- ,538 ¦36,04 +/- ,682 ¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦ДЕЛЬТА Т¦0,24 +/- ,415 ¦0,53 +/- ,670# ¦0,93 +/- ,684** ¦0,38 +/- ,580$$¦
+--------+---------------+---------------+----------------+---------------+
¦Возр. ¦36,15 +/- 10,36¦35,64 +/- 11,01¦33,52 +/- 12,58 ¦36,58 +/- 10,42¦
L--------+---------------+---------------+----------------+----------------
Примечание. ДЕЛЬТА Т - разница среднего значения точек 5, 6, 7 и среднего значения точек 14, 15, 16. Достоверность отличия от контроля: "*" < 0,02, "**" = 0,001, "#" р = 0,004. Достоверность отличия от пациентов с СББ >= 17: "$" < 0,05, "$$" = 0,001.
Корреляционный анализ
У пациентов с ГБ отмечена положительная корреляция величины РТМ точки 7 с болезненностью точек 1 Л (r = 0,236, р = 0,034) и 3 Л (r = 0,253, р = 0,025). А также отрицательная корреляция величины РТМ точки 14 с величиной асимметрии ротации (ДЕЛЬТА Рот) (r = -0,212, р = 0,046). В контрольной группе корреляций точек мышечной болезненности с точками термоэмиссии не выявлено.
Таким образом, у пациентов с головной болью мышечно-суставные расстройства краниоцервикальной области сопровождаются снижением термоэмиссии области цервикоторакального перехода в микроволновом диапазоне. Градиент термоэмиссии в микроволновом диапазоне между краниоцервикальной и цервикоторакальной областями > 0,8 °С является инструментальным "маркером" мышечно-суставных расстройств шеи при ГБ. Объективная диагностика вышеперечисленных расстройств позволяет улучшить результаты лечения головной боли напряжения, цервикогенной головной боли и других типов головной боли, в болевом синдроме которых принимает участие мышечно-фасциальный и суставной фактор.
Рекомендуемая литература
1. Headache Classification Committee of the International Headache Society, cranial neuralgia's and facial pain. Cephalalgia, 1988; 8, Suppl 7.
2. Jensen R., Bendtsen L., Olesen J. Muscular factors are of importance in tension-type headache. Headache, 1998; 38:10 - 17.
3. Lipchik G.L., Holroyd K.A., Talbot F., Greer M. Pericranial Muscle Tenderness and Exteroceptive Suppression of Temporalis Muscle Activity: A Blind Study of Chronic Tension-Type Headache. Headache, 1997; 37:368 - 376.
4. Гусейнов Т.Ю. Лечебные фармакологические блокады затылочных нервов при хронической головной боли напряжения и мигрени. В кн.: "Клинические и теоретические аспекты боли", М., 2001, с. 45 - 46.
5. Jaeger B. Are "cervicogenic" headache due to myofascial pain and cervical spine dysfunction? Cephalalgia, 1989; 9:157 - 64.
6. Гусейнов Т.Ю. Междисциплинарный физиорефлексотерапевтический подход к лечению головной боли. Ж. Неврология и психиатрия, 1999, 9:23 - 27.
7. Низкоинтенсивная лазерная физиорефлексотерпия в комплексном методе лечения синдрома хронической головной боли. Методические рекомендации МЗ РФ № 96/255, М., 1997.
8. Jensen R., Rasmussen BK. Muscular disorders in tension-type headache. Cephalalgia, 1996; 16:97 - 103.
9. Plaugher GJ. Skin temperature assessment for neuromusculoskeletal abnormalities of the spinal column. Manipulative Physiol Ther, 1992; 15:6 365 - 81.
10. Swerdlow B., Dieter J. Posterior Cervical-Thoracic Thermograms: Pattern Persistence and Correlation with Chronic Headache Syndromes. Headache, 1987; 27:10 - 15.
11. Mongini F., Caselli C., Macri V., Tetti С. Thermographic Findings in Cranio-Facial Pain. Headache, 1990; 30:497 - 504.
12. Описание изобретения к патенту Российской Федерации № 2160039 "Способ диагностики перикраниальных и шейных мышечных расстройств при головной боли". Бюл. № 34, 10.12.2000.
13. Гусейнов Т.Ю. Метод микроволновой радиотермометрии в оценке результатов низкоинтенсивной лазерной терапии мышечных расстройств при хронической головной боли. В кн.: Лазерные и информационные технологии в медицине 21 века, Санкт-Петербург, 2001. С. 558 - 559.
14. Гусейнов Т.Ю., Веснин С.Г. Микроволновая радиотермометрия в диагностике мышечно-суставных расстройств при цервикогенной головной боли. В кн.: Клинические и теоретические аспекты боли, М., 2001. С. 28 - 29.
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
