|
pg2013.ru / Прочее
<Письмо> ПФ РФ от 22.04.2003 № АК-08-25/4102
"Об особенностях заполнения формы СЗВ-К индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
ПЕНСИОННЫЙ ФОНД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 22 апреля 2003 г. № АК-08-25/4102
ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ СЗВ-К
ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ
В целях обеспечения выполнения пункта 1 Постановления Правления ПФР от 08.10.2002 № 112п "Об организации документооборота для конвертации пенсионных прав застрахованных лиц" Пенсионный фонд Российской Федерации направляет рекомендации по заполнению формы СЗВ-К "Сведения о трудовом стаже застрахованного лица за период до регистрации в системе обязательного пенсионного страхования" и проведения необходимой подготовительной работы со страхователями.
Базовым отделениям ПФР в федеральных округах по разработке и сопровождению программ для страхователей, определенным распоряжением Правления ПФР от 02.12.2002 № 159р, необходимо продолжить работу по распространению и сопровождению программ по подготовке сведений индивидуального (персонифицированного) учета по указанной форме.
Заместитель
Председателя Правления
А.П.КОЛЕСНИК
Приложение
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОТДЕЛЬНЫМ ВОПРОСАМ ЗАПОЛНЕНИЯ БЛАНКОВ
ФОРМЫ СЗВ-К "СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОМ СТАЖЕ ЗАСТРАХОВАННОГО
ЛИЦА ЗА ПЕРИОД ДО РЕГИСТРАЦИИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ"
1. Общие сведения
1.1. Настоящие рекомендации предусматривают особенности заполнения бланков формы СЗВ-К в случаях, когда застрахованные лица имеют разное количество мест работы, подтвержденных соответствующими документами, до регистрации в качестве застрахованных лиц в системе индивидуального (персонифицированного) учета.
1.2. Бланк формы СЗВ-К подготовлен в соответствии с формой СЗВ-К, утвержденной Постановлением Правления ПФР от 21.10.2002 № 122п (зарегистрировано Минюстом России 19.12.2002), и может состоять из одного или нескольких листов: СЗВ-К (единая), СЗВ-К (начало), СЗВ-К (продолжение), СЗВ-К (окончание).
1.3. Бланк СЗВ-К заполняется на каждое застрахованное лицо, работающее у страхователя, и представляется в территориальный орган ПФР в согласованные с ним сроки.
1.4. В связи с тем, что регистрация застрахованных лиц по субъектам Российской Федерации проходила не одновременно, трудовой стаж в бланке СЗВ-К рекомендуется отражать с начала трудовой деятельности застрахованного лица по 31 декабря 2001 года включительно.
1.5. Заполнение бланка СЗВ-К осуществляется в соответствии с Инструкцией по заполнению форм документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе государственного пенсионного страхования, утвержденной Постановлением Правления ПФР от 21.10.2002 № 122п.
2. Особенности заполнения бланка СЗВ-К
2.1. Страхователь заполняет бланк СЗВ-К в зависимости от количества организаций, в которых проходила трудовая деятельность застрахованного лица, периодов работы, наличия условий, дающих право на установление досрочной трудовой пенсии по старости, по одному из следующих вариантов:
СЗВ-К (единая) 1 лист;
СЗВ-К (начало) 1 лист + СЗВ-К (окончание) 1 лист;
СЗВ-К (начало) 1 лист + СЗВ-К (продолжение) от 1 до нескольких листов + СЗВ-К (окончание) 1 лист.
2.2. Количество листов СЗВ-К (продолжение) определяется страхователем по мере их заполнения.
2.3. Если необходимо заполнить большее количество строк, чем имеется в блоке периодов работы в одной организации, заполняются строки в следующем блоке. В этом случае реквизиты "Наименование организации" и "Вид деятельности" заполняются обязательно.
2.4. Если бланк формы СЗВ-К заполнен на нескольких листах, застрахованное лицо может подписать каждый лист формы.
2.5. При заполнении листов бланка формы СЗВ-К (продолжение и окончание) страхователь в обязательном порядке указывает порядковые номера реквизита "Наименование организации".
2.6. Если застрахованное лицо работало в организации по профессиям (в должностях), не дающим право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости, допускается отражать период работы в данной организации без выделения периодов работы по разным профессиям (должностям). При этом в реквизите "профессия или должность" указывается профессия (должность), по которой он был принят на работу.
Заместитель начальника
Управления организации
персонифицированного учета
Ю.А.ЛАЗАРЕВ
-------¬
Форма СЗВ-К (начало) Код по ОКУД ¦ ¦ Лист 1
L-------
СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОМ СТАЖЕ
застрахованного лица за период до регистрации в системе обязательного
пенсионного страхования
Страховой номер ____-____-____ ___ ---------------------¬
Фамилия ___________________ ¦ ТИП ФОРМЫ ¦
Имя _______________________ ¦---¬ ¦
Отчество___________________ ¦¦ ¦ исходная ¦
Дата рождения "__" _________ ____ года ¦L--- ¦
Территориальные условия ¦---¬ ¦
проживания на 31.12.2001 ____________ ¦¦ ¦ корректирующая ¦
¦L--- ¦
¦---¬ ¦
¦¦ ¦ отменяющая ¦
¦L--- ¦
L---------------------
Периоды трудовой или иной общественно полезной деятельности
1. Наименование организации _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид деятельности (код) ____________________________________________________
----T-------T-------T--------T-------T-----------------T------------------¬
¦ № ¦Начало ¦ Конец ¦Террито-¦Особые ¦ Исчисляемый ¦ Выслуга лет ¦
¦п/п¦периода¦периода¦риальные¦условия¦ трудовой ¦ ¦
¦ ¦(дд.мм.¦(дд.мм.¦условия ¦ труда ¦ стаж ¦ ¦
¦ ¦ гггг) ¦ гггг) ¦(код) ¦ (код) +--------T--------+--------T---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основа- ¦дополни-¦основа- ¦дополни- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦тельные ¦ние ¦тельные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(код) ¦сведения¦(код) ¦сведения ¦
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
L--------------------------------------------------------------------------
2. Наименование организации _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид деятельности (код) ____________________________________________________
----T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
L--------------------------------------------------------------------------
3. Наименование организации _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид деятельности (код) ____________________________________________________
----T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
L--------------------------------------------------------------------------
4. Наименование организации _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид деятельности (код) ____________________________________________________
----T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
L--------------------------------------------------------------------------
-------¬
Форма СЗВ-К (единая) Код по ОКУД ¦ ¦
L-------
СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОМ СТАЖЕ
застрахованного лица за период до регистрации в системе обязательного
пенсионного страхования
Страховой номер ____-____-____ ___ ---------------------¬
Фамилия ___________________ ¦ ТИП ФОРМЫ ¦
Имя _______________________ ¦---¬ ¦
Отчество___________________ ¦¦ ¦ исходная ¦
Дата рождения "__" _________ ____ года ¦L--- ¦
Территориальные условия ¦---¬ ¦
проживания на 31.12.2001 ____________ ¦¦ ¦ корректирующая ¦
¦L--- ¦
¦---¬ ¦
¦¦ ¦ отменяющая ¦
¦L--- ¦
L---------------------
Периоды трудовой или иной общественно полезной деятельности
1. Наименование организации _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид деятельности (код) ____________________________________________________
----T-------T-------T--------T-------T-----------------T------------------¬
¦ № ¦Начало ¦ Конец ¦Террито-¦Особые ¦ Исчисляемый ¦ Выслуга лет ¦
¦п/п¦периода¦периода¦риальные¦условия¦ трудовой ¦ ¦
¦ ¦(дд.мм.¦(дд.мм.¦условия ¦ труда ¦ стаж ¦ ¦
¦ ¦ гггг) ¦ гггг) ¦(код) ¦ (код) +--------T--------+--------T---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основа- ¦дополни-¦основа- ¦дополни- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦тельные ¦ние ¦тельные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(код) ¦сведения¦(код) ¦сведения ¦
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
L--------------------------------------------------------------------------
2. Наименование организации _______________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид деятельности (код) __________________________________
----T-------T-------T--------T-------T-----------------T------------------¬
¦ № ¦Начало ¦ Конец ¦Террито-¦Особые ¦ Исчисляемый ¦ Выслуга лет ¦
¦п/п¦периода¦периода¦риальные¦условия¦ трудовой ¦ ¦
¦ ¦(дд.мм.¦(дд.мм.¦условия ¦ труда ¦ стаж ¦ ¦
¦ ¦ гггг) ¦ гггг) ¦(код) ¦ (код) +--------T--------+--------T---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основа- ¦дополни-¦основа- ¦дополни- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦тельные ¦ние ¦тельные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(код) ¦сведения¦(код) ¦сведения ¦
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
L--------------------------------------------------------------------------
Сведения по состоянию на 1 января 2002 года для оценки пенсионных прав
застрахованного лица (конвертации)
----T----------------------------------------------------T---T-------T----¬
¦ ¦Вид стажа ¦Лет¦Месяцев¦Дней¦
+---+----------------------------------------------------+---+-------+----+
¦ 1 ¦Общий трудовой стаж ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------T----------+---+-------+----+
¦ 2 ¦Стаж, дающий право на досрочное ¦ Код ¦Лет¦Месяцев¦Дней¦
¦ ¦назначение трудовой пенсии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---T-------------------------------------+----------+---+-------+----+
¦ ¦2.1¦Территориальные условия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+ +----------+---+-------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+-------------------------------------+----------+---+-------+----+
¦ ¦2.2¦Особые условия труда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+ +----------+---+-------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+-------------------------------------+----------+---+-------+----+
¦ ¦2.3¦Выслуга лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+ +----------+---+-------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---+-------------------------------------+----------+---+-------+-----
Лист Сведения представлены на листах
Наименование должности Подпись Расшифровка подписи
руководителя
Дата М.П.
Со сведениями о трудовом стаже ознакомлен Подпись
застрахованного лица
ПФР вправе проверить достоверность представленных сведений в соответствии со статьей 13 Федерального закона от 15.12.2001 № 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации".
-------¬
Форма СЗВ-К (продолжение) Код по ОКУД ¦ ¦ Лист ...
L-------
Страховой номер ____-____-____ ___
Фамилия, инициалы ___________________
Периоды трудовой или иной общественно полезной деятельности
Наименование организации ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид деятельности (код) ____________________________________________________
----T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
L--------------------------------------------------------------------------
Наименование организации ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид деятельности (код) ____________________________________________________
----T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
L--------------------------------------------------------------------------
Наименование организации ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид деятельности (код) ____________________________________________________
----T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
L--------------------------------------------------------------------------
Наименование организации ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид деятельности (код) ____________________________________________________
----T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
L--------------------------------------------------------------------------
Наименование организации ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид деятельности (код) ____________________________________________________
----T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
L--------------------------------------------------------------------------
-------¬
Форма СЗВ-К (окончание) Код по ОКУД ¦ ¦ Лист ...
L-------
Страховой номер ____-____-____ ___
Фамилия, инициалы ___________________
Периоды трудовой или иной общественно полезной деятельности
Наименование организации ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид деятельности (код) ____________________________________________________
----T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
L--------------------------------------------------------------------------
Наименование организации ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид деятельности (код) ____________________________________________________
----T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
L--------------------------------------------------------------------------
Наименование организации ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид деятельности (код) ____________________________________________________
----T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------¬
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
+---T-------T-------T--------T-------T--------T--------T--------T---------+
+---+-------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+---------+
¦(профессия или должность) _______________________________________________¦
L--------------------------------------------------------------------------
Сведения по состоянию на 1 января 2002 года для оценки пенсионных прав
застрахованного лица (конвертации)
----T----------------------------------------------------T---T-------T----¬
¦ ¦Вид стажа ¦Лет¦Месяцев¦Дней¦
+---+----------------------------------------------------+---+-------+----+
¦ 1 ¦Общий трудовой стаж ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------T----------+---+-------+----+
¦ 2 ¦Стаж, дающий право на досрочное ¦ Код ¦Лет¦Месяцев¦Дней¦
¦ ¦назначение трудовой пенсии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---T-------------------------------------+----------+---+-------+----+
¦ ¦2.1¦Территориальные условия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+ +----------+---+-------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+-------------------------------------+----------+---+-------+----+
¦ ¦2.2¦Особые условия труда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+ +----------+---+-------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+-------------------------------------+----------+---+-------+----+
¦ ¦2.3¦Выслуга лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+ +----------+---+-------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---+-------------------------------------+----------+---+-------+-----
Сведения представлены на __________ листах
Наименование должности Подпись Расшифровка подписи
руководителя
Дата М.П.
Со сведениями о трудовом стаже ознакомлен Подпись
застрахованного лица
ПФР вправе проверить достоверность представленных сведений в соответствии со статьей 13 Федерального закона 15.12.2001 № 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации".
------------------------------------------------------------------
--------------------
| 
