|  |
pg2013.ru / Постановление
Постановление ФСС РФ от 25.04.2003 № 46
(ред. от 13.04.2009)
"Об утверждении формы отчета по страховым взносам, добровольно уплачиваемым в Фонд социального страхования Российской Федерации отдельными категориями страхователей (форма-4А ФСС РФ)"
Официальная публикация в СМИ:
В данном виде документ не опубликован.
Текст редакции от 19.01.2007 опубликован в издании "Документы и комментарии", № 7, 02.04.2007.
Первоначальный текст документа опубликован в изданиях
"Экономика и жизнь", № 24, 2003,
"Вестник государственного социального страхования. Социальный мир", № 8, 2003.
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
Начало действия редакции - 12.06.2009.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Изменения, внесенные Постановлением ФСС РФ от 13.04.2009 № 92, вступили в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования (опубликовано в "Социальном мире" - 01.06.2009).
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
Документ фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.10.2009 № 847н, утвердившего новую форму отчета (расчета), представляемого лицами, добровольно вступившими в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (Форма-4а ФСС РФ).
------------------------------------------------------------------
По заключению Минюста РФ данный документ в государственной регистрации не нуждается. - Письмо Минюста РФ от 16.05.2003 № 07/4857-ЮД ("Экономика и жизнь", № 24, 2003; "Бюллетень Минюста РФ", № 6, 2003).
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 25 апреля 2003 г. № 46
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ОТЧЕТА
ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ, ДОБРОВОЛЬНО УПЛАЧИВАЕМЫМ В ФОНД
СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТДЕЛЬНЫМИ
КАТЕГОРИЯМИ СТРАХОВАТЕЛЕЙ (ФОРМА-4А ФСС РФ)
(в ред. Постановлений ФСС РФ от 31.03.2006 № 37,
от 19.01.2007 № 11, от 13.04.2009 № 92)
В соответствии с Правилами добровольной уплаты в Фонд социального страхования Российской Федерации отдельными категориями страхователей страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 марта 2003 г. № 144 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, № 10, ст. 906), Фонд социального страхования Российской Федерации постановляет:
Утвердить форму отчета по страховым взносам, добровольно уплачиваемым в Фонд социального страхования Российской Федерации отдельными категориями страхователей (форма - 4а ФСС РФ).
Председатель Фонда
Ю.А.КОСАРЕВ
Не нуждается в государственной регистрации (письмо Минюста России № 07/4857-ЮД от 16 мая 2003 г.).
Утверждена
Постановлением Фонда
социального страхования
Российской Федерации
от 25.04.2003 № 46
(в ред. Постановлений ФСС РФ от 31.03.2006 № 37,
от 19.01.2007 № 11, от 13.04.2009 № 92)
------------------------------------------------------------------
См. Порядок заполнения формы 4а ФСС РФ, рекомендуемый ФСС РФ.
------------------------------------------------------------------
Форма-4а ФСС РФ
Составляется и представляется
ежеквартально нарастающим
итогом не позднее 15 числа
месяца, следующего за истекшим
кварталом, в исполнительный
орган Фонда по месту
регистрации.
Заполняется в рублях и копейках.
ОТЧЕТ
ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ, ДОБРОВОЛЬНО УПЛАЧИВАЕМЫМ
В ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТДЕЛЬНЫМИ КАТЕГОРИЯМИ СТРАХОВАТЕЛЕЙ
за ____________________ 200_ г.
________________________________________________________
Полное наименование страхователя/Ф.И.О.
физического лица
Коды
----------------¬
ОГРН ¦ ¦
+---------------+
ИНН ¦ ¦
+---------------+
ИМНС ¦ ¦
+---------------+
Адрес _____________________________________ КПП ¦ ¦
________________________________________________ L----------------
Регистрационный номер (код) Дата представления _______________
страхователя
___________________________ Дата принятия ____________________
РАЗДЕЛ I
ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ СТРАХОВАТЕЛЕЙ-РАБОТОДАТЕЛЕЙ,
УПЛАЧИВАЮЩИХ В ДОБРОВОЛЬНОМ ПОРЯДКЕ СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ
НА СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ РАБОТНИКОВ НА СЛУЧАЙ
ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Таблица 1
-----------------------------------T-----T-----------------------¬
¦ ¦ Код ¦ ¦
¦ ¦строк¦ ¦
+----------------------------------+-----+-----------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+----------------------------------+-----+-----------------------+
¦Среднесписочная численность рабо- ¦ ¦ ¦
¦тающих с начала года (всего), чел.¦ 1 ¦ ¦
+----------------------------------+-----+-----------------------+
¦Выплаты в пользу работающих с на- ¦ ¦ ¦
¦чала года (всего) ¦ 2 ¦ ¦
+----------------------------------+-----+-----------------------+
¦в том числе ¦ ¦ ¦
¦за отчетный квартал (месяцы) ¦ 3 ¦ ¦
+----------------------------------+-----+-----------------------+
¦ ¦ 4 ¦ ¦
+----------------------------------+-----+-----------------------+
¦ ¦ 5 ¦ ¦
+----------------------------------+-----+-----------------------+
¦ ¦ 6 ¦ ¦
L----------------------------------+-----+------------------------
РАСЧЕТЫ ПО ДОБРОВОЛЬНЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ
Таблица 2
------------------------------T-----T-----¬ ------------------------------T-----T-----¬
¦ ¦ Код ¦Сумма¦ ¦ ¦ Код ¦Сумма¦
¦ ¦строк¦ ¦ ¦ ¦строк¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+ +-----------------------------+-----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-----------------------------+-----+-----+ +-----------------------------+-----+-----+
¦Задолженность за страховате- ¦ ¦ ¦ ¦Задолженность за исполнитель-¦ ¦ ¦
¦лем на начало года ¦ 1 ¦ ¦ ¦ным органом Фонда на начало ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+ ¦года ¦ 8 ¦ ¦
¦Начислено страховых взносов ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+-----+-----+
+-------------------T---------+ ¦ ¦ ¦Зачтено расходов по временной¦ ¦ ¦
¦На начало квартала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нетрудоспособности <*> ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------+ ¦ ¦ +-------------------T---------+ ¦ ¦
¦За отчетный квартал¦ ¦ ¦ ¦ ¦На начало квартала ¦ ¦ ¦ ¦
¦(месяцы) ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+---------+ ¦ ¦
+-------------------+---------+ ¦ ¦ ¦За отчетный квартал¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(месяцы) ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------+ ¦ ¦ +-------------------+---------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------+ ¦ ¦ +-------------------+---------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------+-----+-----+ +-------------------+---------+ ¦ ¦
¦Начислено по актам ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 9 ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+ +-----T-------------+---------+-----+-----+
¦Не принято к зачету расходов ¦ ¦ ¦ ¦в том¦по совместительству не ¦ ¦ ¦
¦исполнительным органом Фонда ¦ 4 ¦ ¦ ¦числе¦по основному месту ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+ ¦ ¦работы <**> ¦ 10 ¦ ¦
¦Получено от исполнительного ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-----+-----+
¦органа Фонда на банковский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выплаты сверх установ- ¦ 11 ¦ ¦
¦счет в возмещение произведен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ленных норм лицам, пос-¦ ¦ ¦
¦ных расходов ¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦традавшим от радиацион-¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ных воздействий в слу- ¦ ¦ ¦
¦Всего (стр. 1 - 5) ¦ 6 ¦ ¦ ¦ ¦чаях, установленных ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+ ¦ ¦законодательством ¦ ¦ ¦
¦Задолженность за исполнитель-¦ ¦ ¦ +-----+-----------------------+-----+-----+
¦ным органом Фонда на конец ¦ ¦ ¦ ¦Перечислено на текущий счет ¦ ¦ ¦
¦отчетного периода ¦ 7 ¦ ¦ ¦по социальному страхованию ¦ ¦ ¦
L-----------------------------+-----+------ +-------------------T---------+ ¦ ¦
¦На начало квартала ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------+ ¦ ¦
¦За отчетный квартал¦ ¦ ¦ ¦
¦(месяцы) ¦ ¦ ¦ ¦
¦дата, ¦ ¦ ¦ ¦
¦№ платежного пору- ¦ ¦ ¦ ¦
¦чения <***> ¦ ¦ ¦ ¦
+--------T----------+---------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----------+---------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----------+---------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----------+---------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 12 ¦ ¦
+--------+----------+---------+-----+-----+
¦Всего зачтено и уплачено ¦ 13 ¦ ¦
¦(стр. 8, 9, 12) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+
¦Задолженность за страховате- ¦ ¦ ¦
¦лем на конец отчетного перио-¦ ¦ ¦
¦да ¦ 14 ¦ ¦
L-----------------------------+-----+------
--------------------------------
<*> Количество случаев _______________
количество дней ______________________
<**> Количество случаев ______________
количество дней ______________________
<***> Перечисления страховых взносов подтверждаются копиями
платежных документов за отчетный квартал.
РАЗДЕЛ II
ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ СТРАХОВАТЕЛЕЙ, ДОБРОВОЛЬНО
УПЛАЧИВАЮЩИХ СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ НА СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ
НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ
Таблица 3
--------------------T-----T-----T--------------------T-----T-----¬
¦ ¦ Код ¦Сумма¦ ¦ Код ¦Сумма¦
¦ ¦строк¦ ¦ ¦строк¦ ¦
+-------------------+-----+-----+--------------------+-----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-------------------+-----+-----+--------------------+-----+-----+
¦Доходы для начисле-¦ ¦ ¦Сумма уплаченных ¦ ¦ ¦
¦ния страховых взно-¦ ¦ ¦страховых взносов, ¦ ¦ ¦
¦сов, всего ¦ ¦ ¦всего <*> ¦ ¦ ¦
+-----------T-------+ ¦ +-----------T--------+ ¦ ¦
¦в том числе¦ ¦ ¦ ¦в том числе¦ ¦ ¦ ¦
¦за отчетный¦ ¦ ¦ ¦за отчетный¦ ¦ ¦ ¦
¦квартал ¦ ¦ 1 ¦ ¦квартал ¦ ¦ 2 ¦ ¦
L-----------+-------+-----+-----+-----------+--------+-----+------
--------------------------------
<*> Перечисления страховых взносов подтверждаются копиями
платежных документов за отчетный квартал.
РАСЧЕТЫ СО СТРАХОВАТЕЛЕМ
Таблица 4
--------------------T-----T-----T--------------------T-----T-----¬
¦ ¦ Код ¦Сумма¦ ¦ Код ¦Сумма¦
¦ ¦строк¦ ¦ ¦строк¦ ¦
+-------------------+-----+-----+--------------------+-----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-------------------+-----+-----+--------------------+-----+-----+
¦Получено от испол- ¦ ¦ ¦Выплата на цели обя-¦ ¦ ¦
¦нительного органа ¦ ¦ ¦зательного социаль- ¦ ¦ ¦
¦Фонда на цели обя- ¦ ¦ ¦ного страхования, ¦ ¦ ¦
¦зательного социаль-¦ ¦ ¦всего ¦ ¦ ¦
¦ного страхования ¦ 1 ¦ ¦ ¦ 3 ¦ ¦
+-------------------+-----+-----+--------------------+-----+-----+
¦Задолженность за ¦ ¦ ¦Задолженность за ¦ ¦ ¦
¦исполнительным ор- ¦ ¦ ¦страхователем на ко-¦ ¦ ¦
¦ганом Фонда на ко- ¦ ¦ ¦нец отчетного перио-¦ ¦ ¦
¦нец отчетного пе- ¦ ¦ ¦да ¦ ¦ ¦
¦риода ¦ 2 ¦ ¦ ¦ 4 ¦ ¦
L-------------------+-----+-----+--------------------+-----+------
РАСШИФРОВКА ВЫПЛАТ НА ЦЕЛИ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ С НАЧАЛА ГОДА
Таблица 5
-------------------------------T------T-------T------------------¬
¦ Наименование статей ¦ Код ¦Коли- ¦ Расходы ¦
¦ ¦строк ¦чество +-----T------------+
¦ ¦ ¦дней, ¦всего¦в т.ч. вы- ¦
¦ ¦ ¦выплат,¦ ¦платы сверх ¦
¦ ¦ ¦пособий¦ ¦установлен- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных норм ли-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦цам, постра-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦давшим от ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦радиационных¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦воздействий,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в случаях, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦установлен- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных законо- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дательством ¦
+------------------------------+------+-------+-----+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------------------------------+------+-------+-----+------------+
¦По временной ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦нетрудоспособности (число ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦случаев ______), из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+-------+-----+------------+
¦ по совместительству не по ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ основному месту работы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (число случаев ___________)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+-------+-----+------------+
¦По беременности и родам, из ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦
¦них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+-------+-----+------------+
¦ по совместительству не по ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ основному месту работы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+-------+-----+------------+
¦По уходу за ребенком до ¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦
¦полутора лет (стр. 6, 7) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+-------+-----+------------+
¦ по уходу за первым ребенком ¦ 6 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+-------+-----+------------+
¦ по уходу за вторым и ¦ 7 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ последующими детьми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+-------+-----+------------+
¦При рождении ребенка ¦ 8 ¦ ¦ ¦ X ¦
+------------------------------+------+-------+-----+------------+
¦Единовременное пособие ¦ 9 ¦ ¦ ¦ X ¦
¦женщинам, вставшим на учет в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинских учреждениях в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ранние сроки беременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+-------+-----+------------+
¦ВСЕГО РАСХОДОВ (стр. 1, 3, 5, ¦ 10 ¦ X ¦ ¦ ¦
¦8, 9) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------------+------+-------+-----+-------------
Расшифровка выплат,
произведенных сверх установленных норм
лицам, пострадавшим от радиационных воздействий
в случаях, установленных законодательством
Таблица 6
-----------------T-----T------------------T------------------------------------------------------------¬
¦ Наименование ¦ Код ¦ Всего ¦ В том числе ¦
¦ статей ¦строк¦ +-----------T-----------T-----------T-----------T------------+
¦ ¦ ¦ ¦Чернобыль- ¦ ПО "Маяк" ¦Семипала- ¦Подразделе-¦Иные случаи,¦
¦ ¦ ¦ ¦ская АЭС ¦ ¦тинский по-¦ния особого¦установлен- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лигон ¦риска ¦ные законо- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дательством ¦
¦ ¦ +-----T------T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+------T-----+
¦ ¦ ¦число¦коли- ¦рас- ¦число¦рас- ¦число¦рас- ¦число¦рас- ¦число¦рас- ¦число ¦рас- ¦
¦ ¦ ¦полу-¦чество¦ходы ¦полу-¦ходы ¦полу-¦ходы ¦полу-¦ходы ¦полу-¦ходы ¦полу- ¦ходы ¦
¦ ¦ ¦чате-¦дней, ¦(сум-¦чате-¦(сум-¦чате-¦(сум-¦чате-¦(сум-¦чате-¦(сум-¦чате- ¦(сум-¦
¦ ¦ ¦лей ¦выплат¦ма) ¦лей ¦ма) ¦лей ¦ма) ¦лей ¦ма) ¦лей ¦ма) ¦лей ¦ма) ¦
¦ ¦ ¦ ¦посо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦бий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦
+----------------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
¦По временной ¦ 1 ¦ ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нетрудоспособ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
¦По беременности ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и родам <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
¦По уходу за ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ребенком до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦полутора лет <*>¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
¦ по уходу за ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ первым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ребенком ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
¦ по уходу за ¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ вторым и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ последующими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ детьми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+
¦ВСЕГО (стр. 1 - ¦ 6 ¦ ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+------
--------------------------------
<*> Строки 2 и 3 заполняются страхователями, добровольно
уплачивающими страховые взносы на социальное страхование на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством.
М.П. "__" ____________ 200_ г.
Руководитель ____________ _____________
(физическое лицо) (подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер ____________ _____________
(подпись) (Ф.И.О.)
___________________________
(фамилия, имя, отчество
и телефон исполнителя)
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
